На отдыхе укусил клещ

Иксодовые клещевые боррелиозы (ИКБ) - трансмиссивные природно-очаговые инфекции с острым или хроническим течением. Возбудитель - спирохета Borrelia burgdorferi, в настоящее время описано 12 генотипов возбудителя.

Резервуарами возбудителя и «прокормителями» клещей являются многие виды мелких млекопитающих, копытных, птиц. Восприимчивость человека к боррелиям очень высокая. Случаи заболеваний регистрируются среди всех возрастных групп; чаще болеет взрослое трудоспособное население. Клинически клещевой боррелиоз характеризуется полиморфизмом проявлений: поражением кожи, нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, общей инфекционной интоксикацией, часто приобретает хроническое и рецидивирующее течение. Заражение в эндемичных районах возможно с марта-апреля по сентябрь-октябрь, наиболее опасным временем являются май и июнь.
 
Возбудитель болезни передается человеку в первые минуты укуса зараженного боррелиями клеща вместе с обезболивающей слюной.

Заражение населения возможно:
- при посещении эндемичных по клещевым боррелиозам территорий в лесах, лесопарках, на индивидуальных садово-огородных участках;
- при заносе клещей животными (собаками, кошками) или людьми - на одежде, с цветами, ветками и т. д. (заражение людей, не посещающих лес);
- при снятии, раздавливании клеща или расчесывании места укуса также может произойти заражение клещевыми боррелиозами в результате втирания в кожу со слюной или тканями клеща возбудителя инфекции;
- при употреблении в пищу сырого молока коз (чаще всего), коров и буйволов, у которых в период массового нападения клещей боррелии может находиться в молоке. Поэтому в неблагополучных территориях по клещевым боррелиозам необходимо употреблять этот продукт только после кипячения.

Инкубационный (скрытый) период колеблется от 1 до 30 дней (чаще 7-14 дней), точность которого зависит от точности установления факта присасывания клеща. Заболевание начинается обычно остро или подостро с появления болезненности, зуда, отека и покраснения в месте укуса клеща. Больные предъявляют жалобы на умеренную головную боль, общую слабость, недомогание. Повышается температура тела, чаще до 38 гр.С. В это же время появляется характерная эритема кожи (в 70-90% случаев). Постепенно она увеличивается в размерах от центра к периферии, достигая диаметра от 3 до 68 см. Иногда, несколько красных колец окружены одним общим.

Заболевание клещевыми энцефалитами можно предупредить с помощью неспецифической профилактики. Основной задачей неспецифической профилактики является предотвращение укуса клеща.

Неспецифическая профилактика включает применение:
- специальных защитных костюмов (костюм для защиты от гнуса и клещей, состоящий из «комплекта трикотажного защитного технического назначения» ТУ 17 - РСФСР-53-10-435-82 (верхняя и нательная сетчатые рубашки и наголовная накидка) или «костюма мужского летнего для рабочих - лесозаготовителей, защитного от насекомых» ТУ 17 - РСФСР-06-76-94-81 (брюки, куртка));
- приспособленной одежды, которая не должна допускать заползания клещей через воротник и обшлага. Брюки должны быть заправлены в сапоги, гольфы, носки с плотной резинкой. Верхняя часть одежды (рубашка, куртка) должна быть заправлена в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегать к руке. Ворот рубашки и брюки не должны иметь застёжки или иметь застёжку типа «молния», под которую не может заползти клещ. На голове предпочтительнее шлем-капюшон, плотно пришитый к рубашке, в крайнем случае, волосы должны быть заправлены под косынку. Одежда должна быть однотонной, так как на ней клещи более заметны. Учитывать, что клещи всегда ползут вверх по одежде, подчиняясь отрицательному геотаксису!;
- специальных химических препаратов, наносимых на одежду с целью защиты от нападения клещей и снижения риска заражения. Применяться должны только средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации в установленном порядке. Эффективность и безопасность данных препаратов зависит от соблюдения рекомендаций по способам их применения, указанных на этикетке или в «Методических указаниях» по каждому средству. При этом обязательным условием является соблюдение мер предосторожности, личной гигиены, а в случае отравления - первой помощи. Препараты, содержащие инсектициды, наносятся только на одежду, применение их на кожные покровы запрещено!

Каждый человек, находясь в природном очаге клещевых боррелиозов в сезон активности насекомых, должен часто (каждые 10-15 минут) проводить поверхностные осмотры своей одежды, а каждые 2 часа необходимо проводить тщательные осмотры тела со снятием и выворачиванием одежды. На опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву или необходимо особенно часто и тщательно проводить само- и взаимоосмотры одежды. Для выбора места стоянки, ночёвки предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишённые травянистой растительности. Перед ночёвкой следует тщательно осмотреть одежду, тело и волосы. После возвращения из леса провести полный осмотр тела, одежды. Не заносить в помещение свежесорванные цветы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи.
Не забывать, что обычно клещи присасываются не сразу! Чем быстрее снят клещ с тела, тем меньшую дозу возбудителя он передаст! Присосавшегося к телу клеща необходимо удалить сразу после обнаружения, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок, и обратиться в медицинское учреждение. Для удаления присосавшегося клеща надо захватить его пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов. Снятого клеща следует сжечь или залить кипятком. Ранку в месте укуса рекомендуется обработать йодом и тщательно вымыть руки.

Действия при укусе клеща

Заражение человека клещевыми боррелиозами происходит через укус инфицированного клеща. Основную массу возбудителей клещи передают в первые минуты укуса вместе с первой порцией обезболивающей слюны. Возможно заражение клещевыми боррелиозами и при раздавливании клеща в процессе удаления его с животных или тела человека с последующим занесением вируса на слизистые оболочки глаз, носа и губ или на поврежденные участки кожи.

Если клещ присосался к коже человека, то снимать его следует особенно осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания.
 
При удалении клеща необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами как можно ближе к его ротовому аппарату и держа строго перпендикулярно поверхности укуса повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов;
- место укуса продезинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70% спирт, 5% йод, одеколон и т.д.);
- после извлечения клеща необходимо тщательно вымыть руки с мылом;
- снятого клеща следует сжечь или залить кипятком;
- в случае отрыва головки или хоботка клеща (случайно или во время его удаления) на коже остаётся черная точка, которую необходимо обработать 5% йодом и оставить до естественной элиминации.

Клещей, извлеченных из кожи, возможно доставлять в лабораторию, где проводят исследования их на зараженность боррелиями с соблюдением следующих правил:
1. Для исследования пригодны только живые клещи.
2. Не следует смазывать клещей маслами, кремами и т.д.
3. Удаленного клеща следует поместить в чистую посуду (пробирка, пузырек, баночка и т.п.), в которую, с целью создания повышенной влажности, предварительно поместить чуть смоченную водой гигроскопичную бумагу (фильтровальная, бумажная салфетка и др.).
4. Хранение и доставка клещей с соблюдением вышеуказанных условий возможны только в течение 2-х суток.

Где в Москве можно сделать профилактическую прививку от клещевого энцефалита (информация на 23.03.2015 г.)
        
      1.    НИИ вакцин и сывороток
Адрес:  ст. м. « Курская», Малый Казенный пер., д. 5-а, административный корпус, 1-й этаж, каб. 8
Прививки платные.
Австрийская вакцина: взрослые 1513 руб., дети 1400 руб.
отечественная вакцина: взрослые и дети 1202 руб.
Регистратура: 8-495-917-05-15. Часы работы: пн-пт 9-18, сб 9-14. При себе иметь паспорт.

     2.   МЕДЭП Центр иммунопрофилактики 
Адрес: Варшавское ш., д.125, стр.1. м. "Южная"
Телефон: 8-495-781-90-36 по предварительной записи.
Прививки платные. Отечественная вакцина: взрослые- 90 руб., дети дороже.
Для детей с 3-х лет и взрослых. Время прививок: взрослые пн 9-12, пт 9-14, дети ср 15-18, сб 9-15.
   
      3.   Медицинский центр «Гомо»
Адрес: Хорошевское шоссе, д.21а, ст. м. «Полежаевская»
Телефон: 8-495-941-20-34; 8-495-941-29-74
по предварительной записи.
Платные прививки для детей и взрослых. Стоимость: взрослые и дети 1300 руб.+1000 осмотр врача.
Часы работы: Бд- 09.00-17.00.

      4.   Медицинский центр «Гомо»
Адрес: Братеевская ул., д. 18, к. 5, ст.м. Марьино, Борисово
Телефон: 8-495-779-98-90, 8-495-779-89-91. Платные прививки для детей и взрослых.
Часы работы: Бд- 9-20, сб 9-17. Для детей с 0 месяцев. Наличие вакцины всегда уточнять предварительным звонком.

        5.  МЦ "Президент - сервис"
Адрес: ул. Гиляровского, д.57, ст. м. «Проспект Мира»
Телефон: 8-495-684-52-05. Прививки на дому или в организации для взрослых и детей с 3-х лет.
3500 руб. выезд врача по Москве +стоимость отечественной вакцины 400 руб., или импортной вакцины 1500 руб.

Детей с укусом клеща принимают  в травмпункте Филатовской больницы (ул. Садовая-Кудринская, д. 15, тел. 8-499-254-34-30, 8-499-254-91-29 (справочная), 8-499-255-56-76 (справочная), 8-499-254-98-55 (приемное отделение терапии) (бесплатно)

Механически извлечь клеща могут и в районном травмпункте по месту жительства.
Если укус ребенка был в эпидимичном районе, то требуется иммунизация, которую проводят в Филатовской больнице.

Анализ крови на боррелиоз (болезнь Лайма) можно сдать в лаборатории Научного центра ЭФиС
Адрес: ул.Садово-Черногрязская, д.16/18. м."Красные ворота".
Сдача анализов через 3 недели с момента укуса, готов анализ через несколько рабочих дней. Сдавать анализ лучше натощак.
Стоимость: на боррелиоз 570 руб. * 2 раза (ранние и поздние антитела)
на энцефалит 610 руб. * 2 раза, забор крови 150 руб.
Телефон: 8-495-917-45-30, 8-495-917-46-25
(бд 8.00-15.00, сб - 8.00-12.00, вск.-вых.)
 
На исследование снятых живых клещей можно направлять в Федеральный Центр гигиены и эпидемиологии (ФГУЗ ФЦ ГиЭ Роспотребнадзора) по адресу: Варшавское шоссе, дом 19-а, лаборатория особо опасных инфекций отдела лабораторного дела, тел. 952-40-98, а также в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" - отделение медицинской паразитологии эпидемиологического отдела - исследование клещей на зараженность боррелиями (адрес: Москва, Графский пер. д.4/9, тел. 687-62-84); отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории - исследование клещей на обнаружение антигена к вирусу клещевого энцефалита (адрес: Москва, Графский пер. д. 4/9, тел. 687-40-47).
Клеща можно сдать не позднее 2 суток с момента его снятия с тела (хранить в холодильнике в банке с влажной тканью).
Исследование крови на клещевой боррелиоз и энцефалит проводится в паразитологическом отделении микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве" (Графский пер., д.4/9) - тел. (495) 687-40-30. Кровь надо сдать в поликлинике по месту жительства утром натощак  (из вены, 5 мл)  и в тот же день принести ее в центр (пн, вт, ср 9.00 - 12.00), а также нужен паспорт, направление на анализ от врача из поликлиники . Результат через 2 дня. Стоимость от 322 до 644 руб. (в зависимости, сколько антител исследуется).